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酒糟(玫瑰斑)本身是相當擾人的疾病

也是成因相當複雜的疾病也是歷史相當悠久的疾病

這幾年對於酒糟的了解與治療方式越來越完整

很多以前認為難以處理的狀況也漸漸有了轉機

 

酒糟最早以前認為跟喝酒有關

這早就是錯誤的既定印象(stereotype)

2002年時美國National Rosacea Society (NRS)

開始對酒糟進行分類(subtype),現在大家所熟知的

紅斑血管擴張型酒糟(erythematotelangiectatic rosacea, ETR)
丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea, PPR)
鼻瘤型酒糟(phymatous rosacea/ rhinophyma)
以及眼睛型酒糟 (ocular rosacea)
就是從那時候開始的

 

2017年起有些學者群(ROSCO panel)認為

原本的酒糟分類常會有混雜的狀況彼此間界線也不是很明確

甚至在同一個人臉上可以同時出現兩三種以上的分類型也是很常見

於是提出了使用表現型(phenotype)來說明酒糟診斷與後續治療

有興趣的朋友們可以參考以下兩篇文獻
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjd.15122

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjd.15173

這新的分類雖然解決了先前過度簡化的狀況

也提供了新的系統化說明與彼此溝通的方式

但表現型套用在臨床治療總還是感覺有點治標不治本

(舉例來說,就像是臉部有持續性泛紅的表現型

就建議使用外用血管收縮劑或是雷射或脈衝光來處理

卻沒有深究臉部持續性泛紅到底是什麼原因所造成)

 

我自己是認為疾病診斷上可以用表現型來說明

但在治療上就比較建議用惡化誘因型(trigger type)

或是病因型(pathogenic type)來詮釋

因為這樣不但可以治標更可以治本

酒糟之所以會變成慢性病常常就是由於惡化誘因沒有改善

於是造成皮膚一直處在惡性循環狀態無法跳脫所致

以我自己經驗酒糟治療共有五大面向需要調整(如下圖)

酒糟CETAPHIL討論會AMWC.jpg

這幾年最常被提到的就是毛囊螨蟲增加(共生菌落失衡)的問題

然而這部分已經有很有效的抗蟲藥物可以控制與治療

此外過度出油產生油性肌膚症候群也是常見的誘因

http://skindocchiu.pixnet.net/blog/post/350093485

這部份就需要使用口服A酸從皮脂腺調控做起

此外儘快減少皮膚急慢性發炎也很重要

於是適當的抗發炎劑、抗氧化劑與營養調整很重要

至於內外在各種可能誘因就需要進行生活日記紀錄

這樣就可以釐清食衣住行中生活與環境各種因素關連性

此外減少角質層(皮膚障壁)受損、過度的醫美處理

過度使用化妝保養品/護膚程序以及過度使用類固醇/免疫抑制劑

也可以大大減少酒糟誘發的機會

而最後就是要穩定血管活性與情緒變化

調整心態、放鬆心情、正念面對、好好吃、好好睡

好好過生活、好好享受人生也是很重要的治療方向

 

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